Рак груди // Реконструкция груди после мастэктомии
РЕКОНСТРУКЦИЯ ГРУДИ после МАСТЭКТОМИИ
Если Вы перенесли операцию по удалению молочной железы, либо после лампэктомии форма молочной железы изменилась, Вы можете обсудить с Вашим врачом возможность реконструктивной операции. Даже если Вы уже не можете думать еще об одном оперативном вмешательстве, не стоит гнать от себя идею восстановления формы молочной железы до тех пор, пока Вы не обдумаете все полностью. Узнайте подробнее у пластического хирурга о том, в чем заключается реконструктивная операция, следует ли ее делать сейчас или позже. Например, в Вашем случае может быть такая последовательность: вначале реконструкция правой молочной железы, уменьшение формы левой молочной железы, а позже – реконструкция соска правой молочной железы. Хирурги рекомендуют проведение реконструктивной операции сразу же после удаления опухоли. Но принимать это утверждение на 100 процентов следует, учитывая Ваше состояние. Вы можете посоветоваться с другими специалистами или с теми, кому Вы доверяете. В этом случае откладывание реконструктивной операции на неопределенный срок не приводит ни к чему плохому.
Большинство женщин, при возможности, предпочитают выполнение реконструктивной операции сразу же после удаления опухоли. Пациентки, перенесшие лампэктомию, могут выбрать реконструктивное вмешательство для того, чтобы получить более равномерный вид молочной железы. Около 75% женщин, перенесших мастэктомию, выбирают хирургический способ восстановления утраченной формы молочной железы. Около половины из них решаются на искусственные имплантаты. Другая половина выбирает так называемую технику лоскутной пластики, при которой для восстановления формы молочной железы используются местные собственные ткани пациентки.
В зависимости от стадии заболевания и проведенного лечения, реконструктивная операция может быть проведена сразу после удаления опухоли или позже. При ранней стадии заболевания: лучшим выбором является операция сразу после удаления опухоли. Для каждой операции необходимы разные хирургические бригады.
Запущенный рак (опухоль более 5 см с поражением лимфоузлов) - после мастэктомии Вам может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия. Лучше всего отложить восстановительную операцию до полного окончания лечения (6 месяцев – год). К этому времени форма Вашего тела и вес установятся, и после этого Вы можете принять решение об операции.
Местные распространенные формы рака или воспалительный рак (стадии IIIA или IIIB рака молочной железы): в этом случае восстановительная операция должна быть отложена по следующим причинам:
- Время, которое потребуется для восстановления после реконструктивной операции, может привести к задержке необходимых этапов лечения – химиотерапии и облучения радиацией.
- Восстановительная операция изменяет состояние тканей в области удаленной опухоли, что может помешать врачу наблюдать за данной областью ввиду высокого риска рецидивирования.
Каков бы ни был Ваш возраст, материальное положение и сексуальная активность, невозможно предугадать, какова будет Ваша реакция на отсутствие молочной железы. Подумайте, насколько важно для Вас восстановление прежней формы? Сможете ли Вы жить со сменными протезами или Вы нуждаетесь в полном хирургическом восстановлении прежних форм?
В настоящее время в арсенале пластической хирургии восстановления молочной железы имеются разные методы и типы операций:
- Имплантаты – силиконовые или с солевыми растворами,
- Пересадка собственных тканей с области живота, спины или ягодиц (с или без дополнительных имплантатов),
- Реконструкция молочной железы с гладкой поверхностью
- Реконструкция соска (с помощью татуажа или пересадки собственными тканями).
Достижение симметричной формы груди
Иногда для достижения правильности пропорции форм молочной железы требуется некоторая коррекция естественной молочной железы, что также можно провести во время реконструктивной операции. В идеале после операции грудь должна быть симметричной. Это особенно важно в том случае, когда реконструктивная операция проводилась после односторонней мастэктомии, когда одна молочная железа – естественная, а другая – воссозданная.
Размер.
Новая молочная железа обычно бывает несколько больше естественной, за счет отека. После операции этот отек спадает и форма молочных желез становится одинаковой. Если же после спадения отека все равно сохраняется некоторая диспропорция, то можно провести липосакцию с целью уменьшения размера молочной железы.Увеличение веса. Когда пациентка набирает вес, естественная молочная железа также увеличивается в размере, тогда как молочная железа, созданная после операции, остается такой же.
Свисание груди.Для естественной молочной железы характерно растягивание ввиду ее свисания. Воссозданная же молочная железа не подвергается этому воздействию. При свисании молочной железы и изменении из-за этого ее формы применяется пластическая операция - подтяжка груди.
Риск осложнений при реконструктивных операциях груди
Хирургическое вмешательство, будь то мастэктомия или реконструктивная операция на молочной железе, может сопровождаться некоторыми осложнениями. Риск возникновения этих осложнений составляет в среднем 5%. Однако, несмотря на это, все равно многие женщины стремятся как можно скорее пройти это вмешательство после лечения рака.
Риск осложнений при хирургическом воссоздании формы молочной железы в каждом случае индивидуален. У кого-то этот риск выше, у кого-то – ниже. Это зависит от разных факторов: сложности операции, общего состояния пациентки, сопутствующих заболеваний и т.д.
Среди них: инфекционные осложнения, кровотечения, боль, грыжа в месте иссечения лоскута с мышцей, разрыв имплантата, некроз лоскута (вследствие нарушения его кровоснабжения).
|
Инфекционные осложнения |
При этом в месте операции появляется болезненность, припухлость, покраснение. Иногда при надавливании может появиться гнойное отделяемое. Данное осложнение обычно связано с нарушением асептики во время операции либо с нарушением ухода за раной. При возникновении воспаления обычно назначаются антибиотики. При необходимости, если в ране отмечается гной, может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство |
|
Кровотечение |
Этот вид осложнения связан с нарушением гемостаза (т.е. остановки крови) во время операции, а также оно может быть при нарушениях свертываемости крови. При кровотечении в мягкие ткани, особенно в кармашек, где находится имплантат, образуется гематома. Она проявляется припухлостью в месте операционной раны. Иногда при присоединении к гематоме инфекции возникает нагноение |
|
Грыжа в месте иссечения лоскута с мышцей |
Грыжа - это выпячивание внутренних органов через дефекты в стенке какой-либо полости. При лоскутной технике реконструктивной операции проводится иссечение участка мышцы брюшной стенки. Конечно, образовавшийся дефект хирург сшивает, но эта область какое-то время служит местом возможного возникновения грыж живота |
|
Некроз лоскута |
Это осложнение встречается не так часто и связано с нарушением кровоснабжения лоскута, подшиваемого в области молочной железы. На приживаемость лоскута влияют многие факторы, в том числе и общее состояние пациентки, инфекция, состояние микроциркуляции и т.д. при некрозе лоскута изменяется его цвет и форма, может присоединиться инфекция. Риск некроза лоскута зависит от квалификации хирурга, проводящего операцию, сложности самой операции и т.д. |
|
Разрыв имплантата |
Это очень редкое осложнение и связано оно с непосредственной травмой молочной железы. Под разрывом понимают образование трещины или отверстия в оболочке имплантата. Разрыв может возникать в следующих случаях:
|
Последствия разрыва имплантата могут быть как местными так и региональными. Имеются сообщения, что силикон может мигрировать в соседние области, такие как рука или туловище, но это происходит чрезвычайно редко.
Местные эффекты, вызванные разрывом имплантата
Последствия разрыва силиконового имплантата, наполненного гелем, могут не привести к значительным изменениям, так как силикон зачастую остается внутри фиброзной капсулы (т.н. внутрикапсульный разрыв). При этом форма и упругость груди может незначительно измениться. При разрыве имплантата, наполненного биосовместимым гелем, также изменяется форма молочной железы, но гель при этом быстро всасывается и бесследно выводится из организма, не вызывая развития фиброзной контрактуры.
Региональные эффекты, вызванные разрывом имплантата
В тех случаях, когда при разрыве оболочки имплантата его гель выходит за пределы фиброзной капсулы (т.н. экстракапсулярный разрыв), это приводит к изменению формы имплантата и в результате просачивания геля за пределы грудной области может привести к уменьшению размеров молочной железы. В большинстве случаев при таких разрывах гель остается в пределах сформированного хирургического кармана и может быть удален при извлечении имплантата. Иногда силиконовый гель может быть обнаружен в тканях груди, мышцах, в подмышечной области, в лимфатических узлах и очень редко в нервах руки, расположенных в глубине подмышечной области.
В некоторых случаях это может потребовать удаления части молочной железы и мышечной ткани. Силиконовый гель, попавший за пределы капсулы, может вызывать воспалительную реакцию, приводящую к образованию инфильтратов (грануляций), которые можно ощупать. При выраженной физической травме, например при повреждении ремнем безопасности в результате автомобильной аварии или при закрытой капсулотомии силиконовый гель может перемещаться за пределы грудной области.
(495) 51-722-51 - лечение рака груди в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ