Рак груди // Виды гормонотерапии рака груди

ВИДЫ ГОРМОНОТЕРАПИИ РАКА ГРУДИ

Порядок назначения лечения рака груди обычно таков: вначале проводится операция, после чего химиотерапия, затем курс лучевой терапии и в конце гормональная терапия. Если Вам планируется проводить лечение герцептином, он может быть назначен так же до, после или одновременно с перечисленными методами лечения, что зависит от конкретной ситуации.

Назначение гормональной терапии после всех этих методов имеет то преимущество, что у пациентки побочные эффекты не будут так выражены. Кроме того, если во время лечения у Вас появились те или иные побочные эффекты, то при проведении лечения каким-либо одним препаратом проще понять, что именно вызвало проявление побочных эффектов.

Отметим, что сочетание гормональной терапии с химиотерапией или лучевой терапией может снижать эффективность лечения. И вот почему. Как Вы уже знаете, целью как химиотерапии, так и лучевой терапии является полное уничтожение раковых клеток во всем организме пациентки, которые могли остаться после операции. Наиболее эффективно эти два метода воздействуют на развивающиеся и растущие клетки опухоли. При гормональной же терапии происходит остановка роста этих клеток. Поэтому при одновременном назначении гормональной терапии с химиотерапией или облучением радиацией, их эффективность может снижаться.

Тем не менее, проведенные исследования позволили предположить, что не имеет значения когда назначен тамоксифен: во время или после лучевой терапии. Схема назначения этого препарата не влияла как-то на степень рецидива, общую выживаемость или проявления побочных эффектов. Oтмечено, что эффект этих двух методов лечения рака был намного выше при их раздельном назначении, нежели при одновременном применении. К слову сказать, при лечении рака молочной железы нет необходимости поспешно назначать гормональное лечение. Гормональная терапия проводится обычно в течение пяти лет, поэтому задержка с ее назначением на 1 – 2 недели не будет играть большой роли в ее эффективности.

В зависимости от конкретной ситуации врач может назначить гормональное лечение сразу после других методов лечения или немного позже. Например, при агрессивном течении рака врач может назначить Вам гормональное лечение сразу после химиотерапии и продолжать его во время лучевой терапии. В случае умеренной активности опухоли, гормональная терапия может быть отложена на пару недель или месяцев, чтобы дать пациентке отдохнуть от лекарств.

Назначение гормональной терапии перед другими методами лечения

В некоторых случаях гормональная терапия назначается в самом начале лечения для того, чтобы уменьшить размер опухоли перед проведением операции. Например, если размер опухоли более 2 см, гормональная терапия может быть назначена перед операцией в течение нескольких месяцев. Это может позволить выбрать вместо мастэктомии органосохраняющую операцию. В одном клиническом исследовании 46% женщинам, принимавшим аримидекс до операции, мастэктомия не потребовалась, в то время как среди принимавших тамоксифен было всего 22 % пациенток.

Назначение гормональной терапии одновременно с другими методами лечения

В некоторых случаях, особенно когда размеры опухоли значительные и течение рака агрессивное, врач может назначить гормональное лечение одновременно с лучевой терапией (то есть сочетание системной терапии с местным воздействием на опухоль). Гормональная терапия проводится в течение месяцев для полного уничтожения раковых клеток, которые могли остаться после операции.

Гормональная терапия может быть назначена даже через год и позже после основного лечения рака (операции, лучевой или химиотерапии). Более того, гормональную терапию можно проводить на фоне получения герцептина.

На сегодняшний день в арсенале гормональной терапии имеются четыре метода. Они либо замедляют либо полностью останавливают воздействие эстрогенов на гормонально-позитивные клетки раковой опухоли. Прежде чем Вам назначат тот или иной метод гормонального лечения, Вы можете обсудить преимущества и недостатки каждого их них со своим врачом.

Тамоксифен	Наиболее известный препарат из группы селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов. Этот препарат показан как в пременопаузе, так и в постменопаузе у пациенток с гормонально-позитивным раком молочной железы на всех стадиях заболевания, как до, так и после операции
Ингибиторы ароматазы	Эти препараты применяются для снижения уровня эстрогенов у пациенток в постменопаузе. Следует отметить, что эти препараты показаны только в постменопаузе при гормонально-позитивном раке. Все три имеющиеся в настоящее время ингибитора ароматазы: аримидекс, аромазин и фемара - показаны для лечения распространенного рака молочной железы. Кроме того, они применяются и на ранних стадиях рака в различный период после операции
Фаслодекс	Единственный препарат, механизм действия которого заключается в том, что он разрушает имеющиеся на поверхности клеток эстрогеновые рецепторы. Этот препарат применяется у пациенток с распространенным гормонально-позитивным раком молочной железы в постменопаузе. Чаще всего фаслодекс назначается в тех случаях, когда другие формы гормонального лечения - ингибиторы ароматазы или тамоксифен - уже неэффективны. Кроме того, фаслодекс можно сочетать с другими формами гормональной терапии
Воздействие на яичники	Позволяет снизить выработку эстрогена яичниками у пациенток в пременопаузе. Оно может быть как медикаментозное, так и оперативное

Различия между селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов – СМЭР

Тамоксифен является наиболее известным препаратом гормональной терапии и наиболее часто применяющийся из препаратов группы селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов. Это препарат считается стандартом гормонального лечения гормонально-позитивных форм рака молочной железы у женщин в пременопаузе на любой стадии заболевания. Кроме того, он может использоваться и у женщин в постменопаузе.

Торемифен (фарестон) – препарат гормональной терапии, предназначенный лишь для женщин в постменопаузе с метастатическим раком молочной железы. По сравнению с тамоксифеном у данного препарата несколько низок риск возникновения рака матки. Однако фарестон не так широко известен, как тамоксифен и пока что изучен лишь среди женщин с распространенными формами рака. Он назначается не так часто, как тамоксифен. Это связано с тем, что врачи больше знакомы с тамоксифеном.

Различия между ингибиторами ароматазы

Все три известных препарата из этой группы на основании клинических исследований оказались лучше, чем тамоксифен. Однако мы не можем сказать, какой из них лучше и как они сопоставимы друг с другом, так как таких исследований не проводилось. Однако при клинических исследованиях этих препаратов с другими формами гормональной терапии, преимущества и побочные эффекты ингибиторов ароматазы были схожими. Все три препарата при применении у женщин в постменопаузе с гормонально-позитивным раком молочной железы: cнижали риск рецидива рака молочной железы, cнижали риск развития новой опухоли в обеих молочных железах, замедляли или останавливали прогрессирование рака.

FDA указало на следующие моменты в применении ингибиторов ароматазы на ранних стадиях рака после хирургического вмешательства:

• Аримидекс – сразу после операции.
• Аромазин – через два – три года приема тамоксифена.
• Фемара – сразу после операции и через пять лет после приема тамоксифена.

Все три ингибитора ароматазы одобрены FDA при лечении распространенного рака молочной железы. Большинство специалистов уверены, что все эти три препарата одинаково эффективны при данной форме рака. Образно говоря, выбирать между фемарой, или, например, аромазином то же, что и выбирать пепси или кока-колу. Следует все же отметить, что все эти три препарата незначительно различаются по выраженности тех или иных побочных эффектов, поэтому пациентка может выбрать именно тот препарат, который она легче переносит. Иногда врач может быть просто хорошо знаком именно с каким-то одним из этих препаратов, поэтому он и назначает именно его.

Различия между СМЭР и ингибиторами ароматазы

Эти две группы препаратов могут сравниваться лишь среди пациенток в постменопаузе, так как ингибиторы ароматазы показаны только этой категории женщин. До 2004 года всем пациенткам в постменопаузе назначался тамоксифен как препарат первой линии при гормональной терапии рака молочной железы после операции (так называемая адъювантная терапия). Однако исследования показали, что в этой ситуации эффективность ингибиторов ароматазы выше, чем у тамоксифена. Однако на основе новых исследований были разработаны новые руководства и стандартом гормональной терапии рака молочной железы у женщин в постменопаузе стали ингибиторы ароматазы.

Это послужило причиной того, что:

• Гормональная терапия рака молочной железы начинается с применения ингибиторов ароматазы.
• После двух-трех лет лечения тамоксифеном женщин переводят на аримидекс или аромазин.
• Через пять лет приема тамоксифена женщин переводят на фемару.
• Кроме того, перевод с тамоксифена на ингибиторы ароматазы проводится в том случае, когда тамоксифен оказывается больше неэффективен, либо его прием сопровождается выраженными побочными эффектами.

Различия между СМЭР, ингибиторами ароматазы и препаратами, разрушающими эстрогеновые рецепторы

Фаслодекс – единственный препарат, механизм действия которого состоит в том, что он разрушает эстрогеновые рецепторы. В настоящее время FDA одобрило применение фаслодекса при лечении распространенного гормонально-позитивного рака молочной железы у пациенток в постменопаузе, когда тамоксифен и ингибиторы ароматазы не оказывают воздействия на опухоль.

Решение о выборе препарата гормональной терапии

Если пациентка была в пременопаузе, при этом она принимала тамоксифен в течение двух - пяти лет, но при этом возник рецидив рака груди и пациентка уже в постменопаузе, следующим препаратом гормональной терапии будут ингибиторы ароматазы

Если пациентка была в постменопаузе, при этом она принимала ингибиторы ароматазы в течение двух - пяти лет, но при этом возник рецидив рака молочной железы, то врач может перевести пациентку на другой препарат ингибиторов ароматазы

Если пациентка была в постменопаузе, при этом она страдает распространенным раком молочной железы, и ингибиторы ароматазы уже не оказывают эффекта, врач может перевести пациентку на фаслодекс либо обратно на тамоксифен

Различия между оперативным и медикаментозным воздействием на яичники

Воздействие на яичники с целью снизить уровень эстрогенов в крови показано только женщинам в пременопаузе с гормонально-зависимым раком молочной железы.

Медикаментозное подавление продукции эстрогенов заключается в том, что пациентке назначают особые гормональные препараты, которые подавляют выработку гипофизом гормонов, стимулирующих работу яичников. При этом чаще всего используется такой препарат, как золадекс (госелерин). Он назначается в виде инъекции в живот один раз в месяц дней. При этом регулярно проводятся анализы крови для того, чтобы выяснить как снижается уровень эстрогенов.

Удаление яичников – это хирургическая процедура. Эта операция обычно сейчас проводится эндоскопическим методом. Это означает, что на животе будет сделано всего пару небольших разрезов-проколов, через которые в полость таза вводится эндоскопический инструментарий, с помощью которого и проводится удаление яичников. Такой способ удаления яичников намного лучше традиционного удаления, при котором применяется лапаротомический разрез.

Оба эти метода резко снижают уровень эстрогена в организме. Отличие лишь в том, что при медикаментозном методе это происходит несколько медленнее. Однако оба метода вызывают у женщины наступление менопаузы, то есть климакса, что сопровождается определенными явлениями, такими как приливы жара, сухость влагалища, увеличение веса тела и утомляемость. Оба метода также вызывают бесплодие, поэтому в будущем Вы уже не сможете забеременеть. Это необходимо учитывать, принимая решение о таком методе гормонального лечения.

(495) 51-722-51 - лечение рака груди в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ